様式第11号(第14条関係)

取広下発第　　　　号
年　　月　　日

住　所
氏　名　　　　　　　　　　様

取手地方広域下水道組合　　　　
管理者　　　　　　　　　　　

排水区域外排除設備等確認通知書

　　　年　　月　　日付排水区域外排除設備等計画確認申請及び添付書類に記載の計画は，取手地方広域下水道組合下水道条例第20条第1項の規定に適合することを確認しましたので，下記のとおり通知します。
区分	　　□　確認する　　　　　　　□　確認できない	
設置場所	　	
受付番号	　　　　　年　　　月　　　日　　　　　　第　　　　　　　号	
確認番号	　　　　　年　　　月　　　日　　排除　第　　　　　　　号	
指示事項又は理由