様式第3号(第4条関係)

取広下発第　　　号
　　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　様

取手地方広域下水道組合　
　管理者　　　　　　　　

公共ます設置通知書

年　　月　　日付で申請のありました公共ます設置について，取手地方広域下水道組合公共ます設置要綱第4条第3項の規定により下記条件を付記のうえ通知いたします。

記

１　申請地地番　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　費用区分　　

３　設置条件