様式第２７号（第２４条関係）
保有個人情報利用停止決定等期限特例規定適用通知書
取広下発第　　　号
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　様
取手地方広域下水道組合
　　管理者

　　　　年　　月　　日付けで利用停止請求のあった保有個人情報については，個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第１０３条の規定により，次のとおり利用停止決定等の期限を延長することとしましたので通知します。
　なお，利用停止決定等を行ったときは，速やかに通知します。	
利用停止請求に係る保有個人情報の名称等	

法第１０３条の規定（利用停止決定等の期限の特例）を適用する理由	
	
当初の利用停止決定期限	年　　月　　日	
利用停止決定等をする期限	年　　月　　日	
所管課	取手地方広域下水道組合　　　　　　課
　郵便番号：
　連絡先住所：
電話番号：　　　－　　　－　　　（内線）	
備考