様式第２１号（第１９条関係）
保有個人情報訂正請求に係る事案の移送通知書
取広下発第　　　号
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　様
取手地方広域下水道組合
　　管理者

　　　　年　　月　　日付けで訂正請求のあった保有個人情報については，個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第９６条第１項の規定により，次のとおり事案を移送したので通知します。
　なお，保有個人情報の訂正決定等は，下記の移送先の行政機関等において行われます。	
訂正請求に係る保有個人情報の名称等	

移送をした日	年　　月　　日	
移送の理由	

移送先の行政機関の長等	（行政機関の長等）

　（連絡先）
　課名：
　担当者名：

　所在地：
　電話番号：	
所管課	取手地方広域下水道組合　　　　　　　課
　郵便番号：
　連絡先住所：
電話番号：　　　－　　　－　　　（内線）	
備考