様式第１１号（第１１条関係）
保有個人情報開示請求に関する意見照会通知書（法第８６条第２項適用）
取広下発第　　　号
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　様
取手地方広域下水道組合
　　管理者　　

　貴殿に関する情報が含まれている保有個人情報について，個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第７７条第１項の規定による開示請求があり，当該保有個人情報について開示決定等を行う際の参考とするため，同法第８６条第２項の規定に基づき，御意見を伺うこととしました。
　つきましては，お手数ですが，当該保有個人情報を開示することにつき御意見があるときは，同封した「保有個人情報の開示決定等に関する意見書」を提出していただきますようお願いします。
　なお，提出期限までに意見書の提出がない場合には，特に御意見がないものとして取り扱わせていただきます。	
開示請求に係る保有個人情報の名称等	

開示請求の年月日	年　　月　　日	
法第８６条第２項第１号又は第２号の規定の適用区分及びその理由	適用区分　　□第１号　　□第２号
（適用理由）
	
開示請求に係る保有個人情報に含まれている貴殿に関する情報の内容	

意見書の提出先	取手地方広域下水道組合　　　　　課
　郵便番号：
　連絡先住所：
電話番号：　　　－　　　－　　　（内線）	
意見書の提出期限	年　　月　　日	
備考