様式第３号（第７条関係）
保有個人情報開示決定通知書
取広下発第　　　号
年　　月　　日　
　　　　　　　　　　　様
取手地方広域下水道組合
　　管理者

　　　　年　　月　　日付けで開示請求のあった保有個人情報については，個人情報の保護に関する法律（平成１５年法律第５７号）第８２条第１項の規定に基づき，次のとおり，開示することに決定したので通知します。	
１　開示する保有個人情報	
	
２　開示する保有個人情報の利用目的		
３　開示の実施の方法等
（裏面の説明事項をお読みください。）	（１）開示の実施の方法等

（２）事務所における開示を実施することができる日時及び場所
期間　　　年　　月　　日から　　月　　日まで（土日祝日を除く。）
時間：
場所：
（３）写しの送付による開示を実施する場合の準備日数及び費用
準備日数：　　　　　日
費用：写しの作成　　　　円
　　　写しの送付　　　　円　
　　　　　　合計　　　　円（見込）	
４　所管課	取手地方広域下水道組合　　　　　　　課
　郵便番号：
　連絡先住所：
電話番号：　　　－　　　－　　　（内線）	
５　備考	

（説明）
　１　「開示の実施の方法等」
　　　　開示の実施の方法等については，この通知書を受け取った日から３０日以内に，同封した「保有個人情報開示の実施方法等申出書」により開示の実施の申出を行ってください。
　　　　開示の実施の方法は，通知書の「３　開示の実施の方法等」に記載されている方法から自由に選択できます。
　　　　事務所における開示の実施を選択される場合は，通知書の「３　開示の実施方法等（２）事務所における開示を実施することができる日時及び場所」に記載されている日時から，希望の日時を選択してください。記載された日時に都合が良いものがない場合は，通知書の「４　所管課」まで連絡してください。なお，開示の実施の準備を行う必要がありますので，「保有個人情報の開示の実施方法等申出書」は開示を受ける希望日の　日前には当方に届くように提出願います。
　　　　また，写しの送付を希望される場合は，「保有個人情報の開示の実施方法等申出書」によりその旨を申し出てください。なお，この場合は，別途，送付に要する費用負担が必要となります。

２　開示の実施について
事務所における開示の実施を選択され，その旨を「保有個人情報の開示の実施方法等申出書」により申し出られた場合は，開示を受ける当日，事務所に来られる際に，この通知書及び請求者本人であることを証明できる書類（運転免許証，マイナンバーカード等）をお持ちください。