様式第4号(第10条関係)

水洗便所改造資金融資(決定・却下)通知書

年　　月　　日

取手地方広域下水道組合
　管理者　　　　　　　　　　殿

金融機関　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日斡旋決定番号第　　　　号付で提出された水洗便所改造資金融資斡旋決定通知書について下記のとおり(決定・却下)したので通知します。

記

　1　申請者名

　2　申請者住所

　3　融資決定金額	金	　	　	　	　	　	　	円	

　4　融資却下理由