様式第３号（第１１条関係）

相　談　書
　　　　　　　年　　月　　日

倫理監督者

所属　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　

　取手地方広域下水道組合職員倫理規程第１１条の規定に基づき，次のとおり相談します。
発生年月日	年　　月　　日	
相談等の起因事実		
事業者等の名称
及び住所（所在地）		
事業者と職員の職務との関係		
職務の執行に対し市民の疑惑や不信を招く恐れがあると思われる理由		
判断内容	判断理由			
	判断結果		倫理監督者職氏名